ࡱ> DFC (8bjbjzz4@PgPg11111EEEETE$ Y#h]111Mbbb11bbb:,b4ļ4 c0R#@#b#1bTb.4#c :Strzelce Opolskie, .............................. BURMISTRZ STRZELEC OPOLSKICH Wniosek o wydanie zezwolenia na sprzeda| napojw alkoholowych: % Detal - sprzeda| napojw alkoholowych przeznaczonych do spo|ycia poza miejscem sprzeda|y % Gastronomia - sprzeda| i podawanie napojw alkoholowych przeznaczonych do spo|ycia w miejscu sprzeda|y % A) zawierajcych do 4,5% alkoholu oraz piwa % B) zawierajcych powy|ej 4,5% do 18% alkoholu (z wyjtkiem piwa) % C) zawierajcych powy|ej 18% alkoholu 1. Przedsibiorca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & . ....................................................................................................................................................... (imi i nazwisko/nazwa) ....................................................................................................................................................... (siedziba i adres - w przypadku osb fizycznych, w tym wsplnikw spBki cywilnej - adres/y/ zamieszkania) Numer telefonu kontaktowego (za zgod wnioskodawcy) ...................................................... PeBnomocnicy .............................................................................................................................. (imi i nazwisko, adres) 2. Status przedsibiorcy: % wpis do Centralnej Ewidencji i Informacji o DziaBalno[ci Gospodarczej % wpis do Krajowego Rejestru Sdowego Nr KRS& & & & & & & & & & ..& & ..& 3. Numer identyfikacji podatkowej  NIP przedsibiorcy ..................................................... (w przypadku spBki cywilnej nale|y poda nr NIP spBki oraz nr NIP wszystkich wsplnikw spBki) 4. Przedmiot dziaBalno[ci gospodarczej..................................................................................... ....................................................................................................................................................... (rodzaj placwki  pkd, bran|a, nazwa) 5. Adres punktu sprzeda|y oraz nazwa: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. ...........................................N`bdfhz|~óxiZF3$h5CJOJPJQJ\^JaJ'hx<5CJOJPJQJ\^JaJo(hx<5CJOJQJ\aJhx<5CJOJQJ\aJ"h}hx<5CJOJQJ\aJh5CJOJQJ\aJhx<5CJOJQJaJhV5CJOJQJaJh2h25CJOJQJaJh5CJOJQJaJh2CJOJQJaJhCJOJQJaJh7CJOJQJaJhx<CJOJQJaJdfh|$ & d7$8$H$gdx<$d7$8$H$a$gdx<d7$8$H$^`gd d7$8$H$^ `gdx<\d7$8$H$^\`gd7$ & ( * 6 H J L   N P z |   & ( : < x z ʸʩݩݩʸʩݩݩpp*hx<hx<5CJOJPJQJ\^JaJ-hx<hx<5CJOJPJQJ\^JaJo(hCJOJQJaJhx<hx<CJOJQJaJ"hx<hx<5CJOJQJ\aJ$hx<hx<CJOJPJQJ^JaJ'hx<hx<CJOJPJQJ^JaJo(hx<5CJOJQJ\aJ,z           " $ & ( * , . 0 2 4 6 8 < > @ B D F H tttttttttttttttttthCJOJQJaJhhCJOJQJaJh5CJOJQJ\aJ'hx<5CJOJPJQJ\^JaJo(hx<5CJOJQJ\aJ*hx<hx<5CJOJPJQJ\^JaJ-hx<hx<5CJOJPJQJ\^JaJo("hx<hx<5CJOJQJ\aJ-H J L Z l n z | ~ \־־yjVCj$hx<6CJOJPJQJ]^JaJ'hx<6CJOJPJQJ]^JaJo(hx<6CJOJQJ]aJhx<5CJOJQJ\aJ$hx<6CJOJPJQJ]^JaJ'hx<6CJOJPJQJ]^JaJo(hx<6CJOJQJ]aJhx<CJOJQJaJhCJOJQJaJhx<CJOJQJaJhhx<CJOJQJaJhhCJOJQJaJ L |  .0,-..d7$8$H$^gd}d7$8$H$gdx<d7$8$H$gd 7$8$H$gdL\  ^;͋|eR@@#h}h}CJOJPJQJ\aJ$h}5CJOJPJQJ\^JaJ-hx<h}5CJOJPJQJ\^JaJo(h}5CJOJQJ\aJhCJOJQJaJ$hx<6CJOJPJQJ]^JaJ'hx<6CJOJPJQJ]^JaJo(hx<6CJOJQJ]aJhx<CJOJQJaJhx<5CJOJQJ\aJh:CJOJQJaJhx<CJOJQJaJ  vƴm[O@hx<5CJOJQJ\aJhx<CJOJQJaJ"h}h}5CJOJQJ\aJ#hhCJOJPJQJ\aJhCJOJPJQJ\aJ#hh}CJOJPJQJ\aJ'h}h}CJOJPJQJ\^JaJ#h}h}CJOJPJQJ\aJ$h}5CJOJPJQJ\^JaJ-hx<h}5CJOJPJQJ\^JaJo(h}CJOJPJQJ\aJvx46BDFjn.0^`bxz|paah5CJOJQJ\aJhV(15CJOJQJ\aJhCJOJQJaJh6CJOJQJ]aJ$hx<6CJOJPJQJ]^JaJ'hx<6CJOJPJQJ]^JaJo(hx<6CJOJQJ]aJhx<CJOJQJaJhx<5CJOJQJ\aJ'hx<5CJOJPJQJ\^JaJo("|~,z,,,,,,-.../ /P0R00000(1*111T2Z2\222222ȹ媪垞媪'hx<6CJOJPJQJ]^JaJo(hCJOJQJaJhx<6CJOJQJ]aJhx<5CJOJQJ\aJhx<5CJOJQJ\aJhV(1CJOJQJaJUhx<CJOJQJaJhhCJOJQJaJ6........................................................................................................... i jego lokalizacja.......................................................................................................................... (bud. mieszkalny wielorodzinny, bud. niemieszkalny, pawilon, kiosk, inne) 6. Adres punktu skBadowania napojw alkoholowych (magazynu dystrybucyjnego) ....................................................................................................................................................... & ........................................................................................ Imi(ona) i nazwisko(a) przedsibiorcy podpis(y) przedsibiorcy(w) lub osoby upowa|nionej ZaBczniki: % 1. Dokument potwierdzajcy tytuB prawny wnioskodawcy do lokalu stanowicego punkt sprzeda|y napojw alkoholowych. % 2. Pisemna zgoda wBa[ciciela, u|ytkownika, zarzdcy lub administratora budynku, je|eli punkt sprzeda|y bdzie zlokalizowany w budynku mieszkalnym wielorodzinnym. % 3. Decyzja wBa[ciwego paDstwowego inspektora sanitarnego o zatwierdzeniu zakBadu, o ktrej mowa w art. 65 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 25 sierpnia 2006r. o bezpieczeDstwie |ywno[ci i |ywienia. % - wBa[ciwe zaznaczy  X . /P0R012&4(4@4(5p67(8  d7$8$H$gd:  d7$8$H$gdx< d7$8$H$^ gdd7$8$H$gdx< 7$8$H$gd 23344"4$4&4(4.404@4B4D4r4t44444444(5*5,5T5V5j5l55555555555p6r6t666666(7*7񰜰}}}hCJOJQJaJ$hx<hx<CJOJPJQJ^JaJ'hx<hx<CJOJPJQJ^JaJo(hx<hx<CJOJQJaJhV(16CJOJQJ]aJ'hx<6CJOJPJQJ]^JaJo(h6CJOJQJ]aJhx<6CJOJQJ]aJ1*777777777777777778888 8&8(8űllYUh$hx<6CJOJPJQJ]^JaJ'hx<6CJOJPJQJ]^JaJo(hx<6CJOJQJ]aJhx<6CJOJQJ]aJ$hx<6CJOJPJQJ]^JaJ'hx<6CJOJPJQJ]^JaJo(h:CJOJQJaJhCJOJQJaJ'hx<hx<CJOJPJQJ^JaJo(hx<hx<CJOJQJaJ21h:p. A!"m#$% x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @@ } Akapit z list ^m$PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] &@z H v|2*7(8  .(8 L# @0(  B S  ?{|&{|%{|%&\H0C!Scv ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o V ^V `OJ QJ o( & ^& `OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJ QJ o( ^`OJQJo(f^f`OJQJ^Jo(o 6^6`OJ QJ o( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o V ^V `OJ QJ o( & ^& `OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJ QJ o( ^`OJQJo(f^f`OJQJ^Jo(o 6^6`OJ QJ o(&\H!Sc}2*V(128$<,S<DSM]q2:V7x<@    Xhh h hhhh,Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialaTimesNewRoman,BoldMS GothicWTimesNewRomanMS GothiceTimesNewRoman,ItalicMS Gothic7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"q;gG'bc'   !0  CHX  $Px<2! xx)s Your User NameMagdalena Olewicz  Oh+'0  0 < H T`hpxYour User Name Normal.dotmMagdalena Olewicz5Microsoft Office Word@@/չ@.dR'@Vļ  ՜.+,D՜.+,< hp  Your Company Name   TytuH 4<TAK\NIE1  "#$%&'()*+,-./012456789:<=>?@ABERoot Entry Fআ4ļG1Table!#WordDocument4@SummaryInformation(3DocumentSummaryInformation8;CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q